【金沙国际娱乐场】肝火上炎证与肝阳上亢证鉴别,大千老师讲中医基础之不要轻谈阴阳

大家在谈阴阳的时候,一定要知道这个后面的气态是什么,因为我们是学这个气学中医的,那么直接把它落实到气态上说反而容易理解,否则直接从阴阳上说虚无缥缈,不落到实处不好说。有时候你说的阳和他说的阳不是一回事,那就像一会儿可能要谈到的扶阳,所谓的扶阳,几次偷换概念,都不知道阳指代什么,欺骗初学者,造成很不好的影响,那这个问题我们就说到这儿。如果大家从气学的角度,阴阳可以放一边,但是可以随时拿起来用,因为你知道气态的后面是什么,如果不知道就不要随便说阴阳。

【金沙国际娱乐场】肝火上炎证与肝阳上亢证鉴别,大千老师讲中医基础之不要轻谈阴阳。我对周易的理解是以简单的符号来解释具有相同规律的事物现象,包括医理。(一以贯之)

【金沙国际娱乐场】肝火上炎证与肝阳上亢证鉴别,大千老师讲中医基础之不要轻谈阴阳。就其临床症状而言,肝火上炎证,因肝经之气火炎于上,故以上部症状为主,如头、目、耳的病变。头目痛胀,眩晕耳鸣如潮,面红目赤,失眠多梦或恶梦纷纭,口苦咽干。概由肝火循经上攻头目,上扰清空,火壅气血,血气涌盛,火扰神明,肝热移胆,热灼津伤所致。肝阳上亢证,因肝肾阴亏,不能摄敛肝阳,而致肝阳亢逆于上,多由肝阴不足或肾水已亏,影响及肝,终致肝肾阴亏,故以肝肾阴亏为病理基础,见之临床,表现有下虚上盛的临床特征:腰膝酸软无力,头重足轻,并具有与肝火上炎相似的上部热盛症状:头目胀痛,眩晕耳鸣耳聋,面红目赤,少寐多梦,口苦等,亦因肝经阳热气盛,上攻头、目、耳所致。肝火上炎证,病因为火邪,故具有火热燔经,窜行冲逆的特点。火能燔灼脏腑经脉,故胸胁肋部灼热疼痛;火性上炎,多能侵犯心神,“如丧神守”,而致狂躁不得眠;火热迫血妄行,血不循经,可见上部出血:吐血,衄血,咳血;火热之邪,壅滞气血,络脉不通,可见耳内红肿热痛流脓。肝阳上亢证,因肝肾阴亏为本,故有阴液亏损的临床表现。若阴亏已极,精血不能上滋心阴,心之阴血不足,神失所养,心神不安,则可见心悸健忘,失眠多梦。

那这里给大家说一下肝阳上亢这个词,这个词,你看《内经》,之前没有说肝阳上亢这个词,后来也不知道从哪儿开始有肝阳上亢了,写在这本书上有肝阳上亢这个词,描述乙肝这个症状是不可以用肝阳上亢这个词的。首先这个阳指的是什么要明白,如果肝阳上亢,肝阳指的是什么。咱们从这个气学上来讲的话,所谓肝阳上亢指的是,比如一个人生气了,是肝阳上亢;紧张了,是肝阳上亢;诱发脑溢血,发怒,头涨了,引发高血压,这样很多都可以说是肝阳上亢。头晕、迷糊、耳鸣这都是肝阳上亢。但是他用这个肝阳上亢描述就不对,他用这个词描述就不对。

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肝阳上亢证:多因肝肾阴亏,阴不制阳,肝阳亢盛于上所表现的证候。临床常见头痛、眩晕和腰膝酸软、足轻头重等上盛下虚的临床特征。

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【金沙国际娱乐场】肝火上炎证与肝阳上亢证鉴别,大千老师讲中医基础之不要轻谈阴阳。当阴血不足,或者肝阳气增多时,魂则升动太过,称为魂不守舍。如同震卦,阳爻升动太过,漂浮于阴爻之上。

【金沙国际娱乐场】肝火上炎证与肝阳上亢证鉴别,大千老师讲中医基础之不要轻谈阴阳。  鉴别分析

什么意思呢?这个阴阳五行是玄机,玄而又玄。有人可能喜欢,读了很多书,天天大谈阴阳,什么东西都要谈阴阳谈五行,谈八卦,看病开方,不断去应用、组合。可我跟大家讲气学的时候,给大家说过,什么东西落到实处的时候,不论是看病还是做起事来,我们要知道阴阳指代的是什么。我说过多次,这个阴阳是代指,如果一个苹果放在这,你说它是阴还是阳,你得有参照物。它跟那个方盒子来比,它是圆的,那个盒子是方的,从这个方面来讲,方是阳,圆是阴;那么从一个苹果跟一个盒子比,还是跟一个盒子比,从生命的角度来讲,苹果是有生命的,盒子是没有生命的,有生命的为阳,没生命的为阴;那还跟这个方盒子来比,大小来比,苹果小,盒子大,小为阴,大为阳;那从坚硬度上来比较,苹果坚硬度差为阴,盒子坚硬度强为阳。

首先,我先定个基调,肝乃少阳象。(至于为何为少阳象,后面提到)

就病因病程而言,二者均可有情志不遂,郁怒忧思,五志过极化火,或过食温补辛辣之品,或平素阳气偏旺等病理因素。但肝阳上亢证有导致肝肾阴亏的病因:如先天禀赋不足,后天气血化源亏乏及久病、重病,耗伤肾阴,肾水亏虚,影响肝阴亦不足,或失血过多,生化乏源,急性热性病后期,劫夺阴血,七情不遂,暗耗肝之阴血,使肝阴不足。从病程上看,肝火上炎证,起病急,病势重,病程短;肝阳上亢证,常因肝肾阴亏发展而来,故起病较缓慢,有肝肾阴亏的病史,多病程较长。肝火上炎证无肝肾阴亏的病史,若肝火上炎证,经久不愈,损伤肝血、肾精,也可渐致肝肾阴虚,而形成阳亢于上,阴亏于下的肝阳上亢证。

这个说的是什么意思呢,你要知道你所说的阴阳是指什么。《内经》上经常说,从阳化热,从阴化寒,那怎么才算阳,这个阳指的是什么,怎么才能从阳化热,从阴化寒了,象这样的话,不要一带而过,要分析。《伤寒论》上也有很多这样的话,发于阳者,发于阴者,什么叫做发于阴发于阳,这个阴阳又指什么?古人他是清楚地知道这个阴阳是指什么,有时候说话的时候,你要把阴阳后边这个说明白,比较费劲,他为了体现这个,他直接说,从阳化热,从阴化寒,发于阳,发于阴,只能这样来说。但是我们作为一个读者,作为一个研究者,你就要揣测它后面说的是什么。在读古书的过程当中,你读多了就知道它说的阴阳指代是什么了。所以说大家谈阴阳的时候,可以谈,但是你要知道阴阳后面的东西。比如说我们学气学,我们一定要把阴阳落到这个气态上。什么叫气态?气的状态,它是收的是放的,是动的还是静的,是刚的是柔的,是曲的是伸的,是乱的是直的,是有神是无神,心的神这个是足还是不足,从这方面我们知道这个阴阳指的气态是什么。在我这儿来学气学的人基本不用阴阳,因为阴阳它只是一个辨证思维的东西,如果你清楚的知道这个气态,你完全可以不用阴阳去解释。

男子精液疏泄太过,见遗精,滑精

肝火上炎证,临床治疗宜清肝泻火,凉血生津,方用当归龙荟丸(《宣明论方》),正如《王旭高医书六种》所云:“肝火燔灼,游行于三焦,一身上下内外,皆能为病,难以枚举,如目红、颧赤、痉厥、狂躁、淋闭、疮疡、善饥烦渴、呕吐、不寐、上下血溢皆是。一法曰清肝,如羚羊、丹皮、黑栀、黄芩、竹叶、连翘、夏枯草。一法曰泻肝,如龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸之类。”肝阳上亢证,治疗宜平肝潜阳,滋阴降火,方用天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)。正如《知医必辨》所云:“肝阳太旺,养阴以潜之,不应,则用牡蛎、玄武版介类以潜之,所谓介以潜阳,五法也。”


胆汁上溢,则见口苦

病机

肝阳上亢,其实他想说的就是一个气逆,人一发怒,气逆,肝气上逆,不只肝气上逆,心肝脾肺肾气俱上逆,只是肝气表现更强烈一些,为什么?在谈气学的时候已经说过了,这里不多说了,为什么独肝气上逆的厉害?那么肝气逆举向上的时候,肝中阴阳二气均向上,他不会说阴阳二气离绝,肝阳向上这样子,肝阴还在里面呆着呢,不会这样子。那么我们与其用肝阳上亢这个不准确的词来形容,不如用肝气上亢这个词来形容,或者肝气上逆来形容更妥当一些。他这个阳想说明一个什么道理,就是肝气上逆,爆而为刚,向上爆发,用刚用柔,气一下子胀起来了,表现刚性,这种刚性就是阳,其实他这个肝阳上亢想说明这个问题,他这个肝气上逆,表现出刚性之性,叫做肝阳上亢。那么可能原先创立这个词的人,他多少了解一点,知道是怎么回事,但用了肝阳上亢之后就坏了,大家不知道怎么回事了,以为肝中的阳上亢了,这个时候肝阳上亢,不如说肝气上逆好一些。有的肝气上逆比较隐秘,他的阳性表现不足,可能他就会头微晕,耳微鸣。如果说肝气上逆表现得很刚爆的话,呕吐,头痛,脑溢血,这样一种阳躁的形式。所以说我们刚开始的时候一定要慎谈阴阳,因为阴阳不好谈。

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鉴别要点

我准备这个课准备的时间也比较长,原来想写点东西,后来也都作罢了。因为这东西不好谈,你要系统的谈,没法系统的谈,只能这样,跟大家交流过程中我想到哪儿跟大家说到哪儿。不要谈阴阳,就像谈口头禅一样,最后都成口头禅了,没有心领神会的机会了。尤其我们碰到一个病人的时候一定要知道阴阳背后怎么样一个事实。那比如说这个年轻人,或者男人,一般现在男人比较关心肾的问题。老有病人问我,我这是肾阳虚还是肾阴虚,我就跟他解释,说这个阴阳,它也要和合的,他不能单纯的说分阴分阳,人虚一起虚,你只能是偏阴偏阳。后来我干脆直接就说,他问肾阴虚还是肾阳虚,解释不清。

肝主筋,筋也具木象,包括阴茎。阳痿者,阳不举也。不举者,阳不升,其源在肾,其径在肝。临床以患者是否晨勃来判断阳痿程度。(少阳象)可用手法,潜阳,疏肝升阳,补血活血,疏筋活络(曲直之病以曲直之药,藤类植物)

就其病机病势而言,肝火上炎证的主要病机是肝经气火上逆,上攻头目,扰乱神明,气血壅盛,肝热移胆,火热灼津,热迫血行。肝阳上亢证的主要病机是阴亏于下,阳亢于上,故有肝肾精血亏虚,腰失所养和肝阳亢逆,气火上攻的临床特征。肝阳上亢证,具有肝火上炎证相同的肝经气火上逆的病机。肝阳上亢证,若无肝肾阴亏证,那么就不是肝阳上亢证,而是肝火上炎证。故肝阳上亢证是本虚标实证,以肝肾阴虚为本,肝阳偏亢为标。肝火上炎证属肝经实火壅盛的实证。二者均为热证,均可以因阳热极盛,引动肝风而致肝风内动。若肝肾阴血亏极,无以濡养经脉,则多易导致虚风内动。

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肝火上炎证:多因情志不畅,忧思恼怒,五志过极化火,使肝火盛,或突然精神刺激,损伤肝木,火气内生,或平素阳盛之体,易感热邪,内伤于肝,引动肝经之火,循经上炎。或过用温补辛燥之品,化火化燥,使肝经火盛。

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肝郁,疏泄不及,气机不畅,如同风停水止,津停生湿生痰等(见苔象),血瘀(舌下),男子见精少或无精,女子见月经量少,色暗,夹血块,延期或者闭经,痛经,口苦(肝郁胆郁),情志抑郁,气憋(无风则闷)

肝火上炎证:因肝木气盛火炽,火燔诸经上下,若循经上攻头脑清空,经脉不畅,气血壅滞脉络,故头痛且胀。肝火循经,上干清空,故头晕眼花,如坐车船,不能站立,时欲仆倒。肝与胆互为表里,足少阳胆经入耳中,肝火传移于胆,胆汁上溢则口苦;胆火循经上攻,则耳鸣如潮,甚则肝火胆热,熏蒸耳道,气血遏阻,经脉瘀滞,化为脓血而见耳内红肿热痛,严重者溃烂流脓。气火上冲,热壅血脉,气血涌盛,则面红目赤。肝性刚强,忌怒,肝火上炎,阳气升发过度,气机失于条达,疏泄太过,则易于情绪急躁,稍受刺激,则易于发怒。肝藏魂,火热为虐,魂不守舍,内扰心神,神失所守,神动不安,故失眠多梦或恶梦纷纭,甚则狂躁不得眠。热邪损伤津液,不能上润咽喉,故咽干;热炽津伤,不能下充肠液,肠失滑润,故大便秘结;津液化源不足,故尿黄;肝经火热壅滞,气血失运,灼伤脉络,胁乃肝之分野,肝木气急火盛,故胸胁肋部灼热疼痛。血之运行,既靠阳气的推动,又赖阳气之固摄,方能循行脉内,不至溢出脉外。气之有余与不足,皆能影响血液的运行。若肝郁化火,火性升浮,气机亢盛,气逆于上,血随气升而上溢,则吐血、衄血;若肝火横逆脾土,脾失所统,则血溢于上为呕血,血注于下,则为便血;若肝火气旺,木火刑金,肺伤络损,随气上逆,则为咳血。肝火上炎证,其舌脉表现为舌质红,苔黄,脉弦数,概由肝经实火内炽所致。

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虽说肝喜条达,恶抑郁,但也易抑郁。

肝阳上亢证:多由肝肾阴亏,阴不制阳。故表现为阳亢于上,阴亏于下。亢阳无制,风阳上升,闭阻灵窍,引动肝风,而致卒中。若肝阳偏亢之体,外因大怒则导致肝气横逆,气机逆乱,血随气升,气血壅滞于上,阻塞隧窍,而发生血厥。或素有脏气不平,痰浊内宿,肝肾阴液不足,无以敛阳,易生风生热,一有七情失调之怒恚、忧悲、恐惊等诱因,则风阳暴张,引动伏痰,痰火气逆,蒙蔽神窍,走窜经脉,病发痫证。肝肾阴亏于下,虚火内生,则可见阴虚火旺证的表现,同时亦有肝肾精血俱亏的症状。因肝藏血,肾藏精,肾中之精,有赖于肝血的不断化生,而肝血的生成,则需肾中精气的气化。即血能生精,精能生血,故称之谓“精血同源”。若肝血亏虚,则血亏无以化精,遂致肾精随之而虚,若肾精不足,肝血不得肾中精气之气化,则肝血亦随之而少,故肝肾之精血,一荣俱荣,一损俱损,因此,肝肾阴亏,临床可同时并见肝血虚证和肾精不足证的证候表现。总之,肝肾同源,故肝肾生理、病理关系极为密切,相互制约,互相影响。如肾阴亏虚,水不涵木,导致肝阳上亢,或相火妄盛;若肝阳、肝火过旺,多下劫肾阴,而致肾阴亏虚。

木性条达,舒畅,则肝也喜条达,恶抑郁。若是平肝则因考虑肝喜条达之性,在用平肝药时应适当配伍舒肝药物(茵陈麦芽)

肝阳上亢证:头目胀痛,眩晕耳鸣、耳聋,面红目赤,急躁易怒,少寐多梦,口苦,心悸健忘,腰膝酸软无力,头重足轻,舌质红,苔少而干,脉弦有力或弦细数。以阳亢于上的头痛、眩晕和阴亏于下的腰膝酸软、足轻头重等上盛下虚证为临床特征。

太极图可以帮助我们更好的认识:

肝火上炎证:因肝经之火炽盛,故“气逆冲上,火气炎上故也”(《素问玄机原病式》),“火有炎上之性,故皆见于上部也”(《引经证医》),多表现上部症状。或扰乱神明,或上扰清窍。肝木升发,肺主肃降,一升一降,调节气机的动态平衡。肝之经脉贯膈上肺,若肝火循经犯肺,肺失清肃,则气逆喘咳。若火热极盛,风火相煽,引动肝风,而致热极生风。若热邪炽盛,耗灼津液,阴液亏损,筋脉失于濡润滋养,则引发痉病。若肝火横逆,克犯胃土,则肝胃蕴热,临床表现为胃脘灼痛,嘈杂吞酸。若肝经气火郁于下焦,影响膀胱气化,则多见淋证,小便涩滞不畅,滴沥刺痛,腹满胀痛。总之,肝脏属木属风,肝气升发,喜条达柔顺而恶抑郁,若气郁木盛,多生肝火。肝火燔灼,气火逆于上,则头痛,眩晕,不寐,狂躁;横逆于中,则胁肋、胃脘灼痛,或吞酸、嘈杂;气火郁于下,则小溲涩滞而为气淋。同时,肝木需肾水为之涵养灌溉,心血为之濡润,肺气肃降以制约肝木之升发,脾土营运以培植肝木之茂盛。若他脏功能失调,则易导致肝木郁滞而引发各种病证。。

肝阳上亢与肝气升逆太过及肝火冲逆的区别在于,肝阳上亢是渐进过程,常伴有肝肾阴虚,临床见口干,舌红干,脉尺欠,腰酸等,肝气上逆,无明显寒热象,与情绪有关,怒则气逆。而肝火冲逆,则见热象。

肝阳上亢证:多因肝气郁结化火,损伤肝阴、肝血,肝之阴血不足,不能制约肝阳,则阳亢于上,或肾阴亏虚,多由房劳过度,劫夺肾精,水不涵木,阳失潜藏,肝阳偏亢,或过食辛辣温燥动火之品,导致化热化火,损伤肝阴,阴不敛阳,肝阳亢盛。

且风行水行,风大则海涌。

肝火上炎证:头目胀痛,眩晕耳鸣如潮,面红目赤,急躁易怒,失眠多梦或恶梦纷纭,甚则狂躁不得眠,口苦咽干,胸胁肋部灼热疼痛,便秘尿黄,或吐血,衄血,咳血,或耳内红肿热痛流脓,舌质红,苔黄,脉弦数。以肝经所过部位的头、目、耳、胁所表现的里实热证为临床特征。

女子见月经量过多,甚者崩漏,可见先期(为何女子月经会先期?我举个例子,在月球引力作用下,海水有规律涨潮,突然月球引力增大,则海水涨潮提前。同理,肝疏泄太过,则见月经提前发放。)

肝阳上亢证:多因火热内伤肾阴,或肝阴亏虚,水不涵木,肝肾阴虚,不能制约阳气,肝阳偏亢,阳升气逆,上扰清空,则头目胀痛。若肝阳上亢,风动阳升,邪扰清空,则病发眩晕。肝肾阴亏,则精血虚损,心无所主,心失其养,心神不宁,则心悸健忘,失眠多梦,腰为肾之府,若肾阴亏虚,多因房欲耗散,竭夺阴精,则肾失封藏,阴亏无以滋养肾之外府,况腰膝以下,由肾所主,故腰膝酸软无力。肝阳上亢,则上盛,肝肾阴亏,则为下虚,阳盛于上,阴亏于下,所以头部沉重,两足轻飘,步履蹒跚。舌质红,舌苔少而干,脉弦细数或脉弦有力,皆为肝肾阴虚,阴液不足,肝阳偏亢,阳亢阴亏之象。

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肝火上炎证与肝阳上亢证,均有肝经阳热上逆所表现的病证,故具备头目胀痛,眩晕耳鸣,面红目赤,急躁易怒,失眠多梦,口苦等共同症状。但肝火上炎证,除以上部症状为主外,尚兼有火邪肆虐的症状表现;肝阳上亢证,既有阳热亢于上的症状,也有阴液亏于下的表现,故肝火上炎证与肝阳上亢证,有火盛与阴亏的不同病理特征。

此时震卦变为巽卦(风)。巽卦为风,为气体流动于地面。

  病因

同理肝气通于春气(春,万物生(升)发之际,从冬来,趋向于夏,不也为体阴用阳象?)

肝火上炎证:多因肝气郁结,日久化火,肝经气逆火升所表现的证候。临床以肝经所过部位的头、目、耳、胁所表现的里实热证为特征。

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